«В доступную статистику такое не попадает». Что изменится в кодировании смертей после вакцинации от COVID-19

Фото: Иван Водопьянов / «Коммерсантъ»

Летальные исходы, ставшие следствием реакции пациента на вакцину от коронавирусной инфекции, не будут учитываться в общей статистике смертности от новой коронавирусной инфекции, сообщило 15 июля издание «Медицинский вестник» со ссылкой на новые методические рекомендации Минздрава по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины смерти. «Открытые медиа» разбирались, что это значит и что меняется.

Что это за код?

Врачи, заполняя документацию любого пациента, кодируют заболевание и причины смертности. При этом в описании одного и того же случая может быть проставлено несколько кодов, один из которых будет кодом основного заболевания и именно он и войдёт в статистику смертности. Например, в медицинских документах в качестве кода основного заболевания может фигурировать код анафилактического шока или отёка Квинке, которые являются непосредственной причиной смерти.

Но теперь врачи могут добавить новый код U12.9, говорящий о неблагоприятной реакции на вакцинацию, которая стала причиной острого состояния. Код U12.9 «может учитываться только в статистике заболеваемости в качестве дополнительного кода при выборочных статистических исследованиях». Таким образом, код U12.9 позволит более точно описать обстоятельства смерти. Согласно рекомендациям, он отнесён к внешним причинам смерти: к таким причинам также отнесены падения, утопления, поражения при пожарах, убийства и самоубийства.

Зачем нужно несколько кодов?

Минздрав в рекомендациях указывает, что введение новых кодов необходимо, так как «для российского здравоохранения является важным получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанной с COVID-19)». При этом внося эти изменения, Минздрав выполнил рекомендации ВОЗ. Организация ещё в январе 2021 года обновила Международные коды болезней (МКБ), введя отдельные коды, в том числе для побочных эффектов при терапевтическом применении вакцины против COVID-19.

«Речь идёт просто о более точной кодировке для целей учёта, — оценила документ директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович. — Ничего удивительного в этом нет, просто заранее делается всё, чтобы не путать коды». Она отметила, что и ранее последствия вакцинации от других болезней также кодировались после основных диагнозов.

«Последствия — это уже конкретное нарушение, состояние, которое послужило отправной точкой патологического процесса, — сказала она. — Оно может быть каким угодно. Например, от живой полиомиелитной вакцины развивается острый приступ полиомиелита, результатом которого может стать летальный исход. Тогда это и будет кодироваться не как отравление, а как основное заболевание, которое послужило причиной смерти, но в детализации будет написано, что это полиомиелит, возникший в связи с вакцинацией. То же самое будет и здесь».

В случае с вакцинацией от коронавирусной инфекции после основного заболевания будет указано, что это последствия вакцинации, приведшие, например, к остановке сердечной деятельности. «Но я пока не слышала о смертельных случаях связанных с вакцинацией, — отметила Попович. — Поэтому думаю, что коды введены во избежание неопределённости. На будущее, вдруг что-то случится, например, в Россию придёт вакцина Pfizer, после использования которой зафиксированы случаи тромбообразования».Документ Минздрава вводит ещё несколько кодов: U11.9 (необходимость вакцинации неуточнëнная; используется, когда человек, который может быть болен, обращается за прививкой), U08.9 (личный анамнез COVID-19, неуточнëнный; используется для записи более раннего эпизода COVID-19, который влияет на состояние здоровья), U09.9 (состояние после COVID-19, неуточнëнное; позволяет установить связь перенесённого заболевания с текущим состоянием). Эти коды также являются дополнительными и в статистике смертности учтены не будут.

Можно будет самим изучить статистику по кодам?

Независимый эксперт в области демографии, бывший советник отдела демографических расчëтов управления статистики населения и здравоохранения Росстата Алексей Ракша объясняет, что «в общедоступную статистику такое не попадает, только во внутриведомственную — для служебного пользования». В Минздраве на запрос «Открытых медиа», планируется ли сделать статистику более открытой, в том числе о применении новых кодов, не ответили.

Сейчас данных о побочных эффектах вакцинации в России и случаях смертности в открытом доступе нет. При этом в апреле в официальном аккаунте вакцины «Спутник V» (аккаунт ведëт Российский фонд прямых инвестиций) были приведены данные о смертях после вакцинации: летальность после прививки производства компании Pfizer и её партнёра BioNTech составила 39,4 случая на 1 млн введённых доз, у Moderna — 20,2 на 1 млн доз, AstraZeneca — 12,8 на 1 млн доз, Johnson & Johnson — 7,5 на 1 млн доз, у «Спутник V» — 2 на 1 млн доз.

Есть ли данные о смерти из-за вакцинации от коронавирусной инфекции?

Смерть после вакцинации и смерть от вакцинации — совершенно разные вещи, крайне сложно отследить связь между прививкой и летальным исходом, отмечали специалисты Немецкого федеральный институт вакцины и биомедицинских лекарственных средств Пауля Эрлиха. Институт, представляя данные о смертях в Германии после вакцинации за июнь, сообщил, что всего было зафиксировано 873 смертельных исхода (пострадавшие были в возрасте от 24 до 102 лет). 73 случая врачи не считают результатом побочного эффекта от вакцинации. 674 случая смерти произошли после использования вакцины Pfizer, 162 случая — после вакцины производства AstraZeneca, 19 — Moderna. К концу мая в Германии было привито 50 млн человек, 70% из них привиты вакциной Pfizer/BioNTech.

Минздрав Аргентины, где сделано несколько миллионов инъекций «Спутника V», отчитывался, что побочные эффекты от прививки зафиксированы в 0,6% случаев, ни одного смертельного случая не обнаружено. В апреле Euobserver опубликовал материал со ссылкой на внутренние документы Роспотребнадзора. В статье говорилось о смерти четырёх россиян после вакцинации «Спутником V». Директор Центра им. Гамалеи (разработчик этой вакцины) Александр Гинцбург сказал тогда РБК, что ему ничего не известно ни об этих случаях, ни о каких-либо других случаях смерти после вакцинации «Спутником V».

Глава Росздравнадзора Алла Самойлова сообщила, что «с начала применения не зафиксировано ни одного случая летального исхода, ставшего следствием применения российских вакцин от коронавируса, а частота нежелательных реакций составляет не более 0,1%». «Нами тщательно исследуется каждый случай возможного проявления тяжёлой нежелательной реакции у лиц, ранее прошедших вакцинацию от COVID-19, — сказала она. — В ряде случаев, о которых писали СМИ, имело место инфицирование коронавирусом в период, предшествовавший формированию устойчивого иммунитета к возбудителю».